2015年11月16日至22日是世界首個(gè)提高抗生素認(rèn)識周， 世衛(wèi)組織發(fā)起了“慎重對待抗生素”的全球運(yùn)動(dòng)，旨在提高公眾、決策者、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)專業(yè)人員的認(rèn)識，鼓勵(lì)他們采取措施，避免抗生素耐藥性的進(jìn)一步出現(xiàn)和蔓延。世衛(wèi)組織呼吁，“我們必須采取行動(dòng)，改變醫(yī)生和消費(fèi)者使用抗生素的方式，否則，全世界可能會(huì)進(jìn)入后抗生素時(shí)代——幾十年來可以治療的普通感染和小傷將再次變得致命”。

 

    人類感染性疾病的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;包含了細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等等，抑制消滅這些“壞蛋”的藥物，統(tǒng)稱為抗感染藥物。其中老百姓最常言的抗菌藥就是抗感染藥物中的一部分。

 

    而在廣泛的報(bào)道用語中，常會(huì)使用抗生素一詞，抗生素的科學(xué)定義是指某些微生物，如細(xì)菌、真菌、放線菌等自然產(chǎn)生的對病原體或腫瘤細(xì)胞具抑制或殺滅作用的物質(zhì)。最為大家所熟知的就是青霉菌產(chǎn)生的青霉素了，可謂自然天成的抗菌藥物。

 

    抗生素與抗菌藥有交叉，但有一點(diǎn)請您一定分清：目前大家口中常說、常用的抗生素，如“感冒了少吃點(diǎn)抗生素藥”，實(shí)際上說的是“抗菌藥”！抗菌藥是指一般局限于針對細(xì)菌、真菌的藥物，不少是化學(xué)合成的，它與醫(yī)學(xué)中界定的抗生素概念有別，不應(yīng)混為一談。

 

　　抗生素、抗感染藥物、抗菌藥物、消炎藥，四者之間的涵蓋關(guān)系如下圖所示：

 

 

在公眾認(rèn)知中，最常存在的誤區(qū)是將消炎藥和抗菌藥混為一談。

 

    日常生活里，大家常備的抗菌藥如“阿莫西林、頭孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星”等，只要感覺不舒服就吃兩粒，認(rèn)為“病能好得快。”而就診的感冒發(fā)熱、咳嗽患者中，將近80%的患者都已在家服用過抗菌藥，或要求醫(yī)生開一些“消炎藥”。也就是說，公眾常會(huì)把“消炎藥”等同于抗生素，并認(rèn)為帶炎字的疾?。?a style="margin: 0px; padding: 0px;" target="_blank">關(guān)節(jié)炎、腎炎等）都該用抗菌藥，這是一種誤解！

 

事實(shí)上，在醫(yī)學(xué)中，炎癥是泛指身體對多種損傷因素出現(xiàn)的防御反應(yīng)，并非均為細(xì)菌等微生物感染所致，所以，醫(yī)生常說的改善炎癥反應(yīng)，如紅腫熱痛等癥狀的藥物多指解熱鎮(zhèn)痛藥類，比如我們常會(huì)接觸的對乙酰氨基酚（撲熱息痛，商品名泰諾林、必理通等）、布洛芬（商品名芬必得等）、吲哚美辛（商品名消炎痛）。只有炎癥反應(yīng)確為細(xì)菌引起的才涉及到應(yīng)用抗菌藥。因此，消炎藥≠抗菌藥。

 

    以最常遭遇的感冒為例，我們平時(shí)的感冒90%都是病毒感染，通常情況下，在感冒初期的3—5天內(nèi)，若單純?yōu)椴《靖腥疽鸬陌l(fā)熱、流清鼻涕、打噴嚏、咳嗽、嗓子疼等，是不需要應(yīng)用抗菌藥的，抗菌藥物其實(shí)并不對癥。多喝熱水，充分休息，服用復(fù)方感冒藥，如“泰諾、白加黑、日夜百服寧”等，一般含有抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛藥、收縮鼻黏膜血管、止咳作用的藥物組合成份，才可減輕病毒造成的炎癥反應(yīng)。

 

    再如，細(xì)菌引起的化膿性扁桃體炎，服用解熱鎮(zhèn)痛的消炎藥，如對乙酰氨基酚，來退熱和緩解全身疼痛不適，可謂治標(biāo)；而服用抗菌藥才能治本。

 

    那么，生活中常說的感冒、發(fā)燒，如何辨得清究竟是病毒還是細(xì)菌感染呢，醫(yī)生除了依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)外，還常會(huì)檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，依據(jù)其表現(xiàn)來協(xié)助判斷可能的感染種類，從而對癥給藥，減少不必要的抗菌藥物應(yīng)用。

 

    下面，我們來了解一下生活中常會(huì)用到的口服抗菌藥：

 

1、阿莫西林：屬于青霉素類，可對抗的細(xì)菌較多（專業(yè)稱為廣譜抗菌藥），常用于細(xì)菌性咽炎、氣管炎、皮膚軟組織感染等。但青霉素過敏者禁用。

 

2、頭孢菌素：如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定（第一代）、頭孢呋辛、頭孢克洛（第二代）、頭孢地尼（第三代）等，第一二代常用于細(xì)菌性咽炎、氣管炎、泌尿道感染、皮膚軟組織感染等，第三代可用于部分輕中度的支氣管炎、肺炎、泌尿感染、膽囊炎等。頭孢類藥物過敏者慎用。

 

3、阿奇霉素：與羅紅霉素、地紅霉素、克拉霉素等同屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物。多用于呼吸道感染，尤其還常用于兒童支原體感染。

4、左氧氟沙星：與早年的氟哌酸（諾氟沙星）和近年的莫西沙星同屬氟喹諾酮類藥物。也是廣譜抗菌藥物，常用于呼吸道、泌尿道、胃腸道細(xì)菌等感染。左氧氟沙星和莫西沙星也對支原體等不典型的呼吸道病原體有效。但因?qū)浌前l(fā)育有影響，故而18歲以下人群不宜應(yīng)用。

 

    上述藥物中，阿莫西林、頭孢菌素一般每天服用數(shù)次（2-3次），阿奇霉素、左氧氟沙星每日服藥一次。在實(shí)際選擇抗菌藥時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)感染部位、可能的病原體、患者的基礎(chǔ)疾病、年齡等因素綜合考慮，每一類藥物中不同成分的抗菌譜、作用特點(diǎn)也會(huì)略有區(qū)別，需要具備相應(yīng)的專業(yè)知識恰當(dāng)應(yīng)用。

 

    使用口服抗菌藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

 

第一、抗菌藥在使用2至3次之后才能達(dá)到臨床效果；

 

第二、抗菌藥的使用需按照醫(yī)囑，要么不用，用就要用足量。如果療程或是劑量不足，都可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性。

 

第三、聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)該注意配伍禁忌，即在服用抗菌藥物同時(shí)，還混合服用了其他藥物，這一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌自作主張。

 

    世衛(wèi)組織對醫(yī)患雙方提出建議，即醫(yī)生只能在患者真正需要時(shí)才可開具抗菌藥，而且處方和發(fā)藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確。這樣要求的原因主要是抗菌藥濫用容易造成耐藥菌產(chǎn)生，導(dǎo)致現(xiàn)有抗菌藥物在人體應(yīng)用失效，且抗菌藥具有很多副作用，長期使用將造成菌群失調(diào)、二重感染等。

 

    對患者的建議是，“當(dāng)你并不需要時(shí)，別要求醫(yī)生開抗菌藥；只有在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開具處方時(shí)才服用；即便感染好轉(zhuǎn)，也一定要按療程服藥；不要服用剩余的抗菌藥，也不要把自己的分予他人；要經(jīng)常洗手，預(yù)防感染，避免接觸病人，及時(shí)接種所需疫苗。”